文章作者：
医院影像科李跃海
以下是医院影像科病例分享
——颅脑病变
1简要病史
患者头痛2周余，睡觉时自觉头颅沉重感，前来就诊。
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CT检查
年12月12日，患者前来我院就诊，临床医师根据症状建议患者做颅脑CT检查，以下是检查图像。
我院影像科李跃海副主任医师阅片后，认为病史不祥，于是对患者进行进一步问诊。
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进一步问诊
患者五官外貌发育未见畸形；可以正常对答，但反应较正常人慢；智力尚可，不影响正常生活及学习；无家族史及其他病史。
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病例讨论
问题一：
第三脑室有无扩大、上移？
A.有扩大、上移。
B.无扩大、有上移。
C.有扩大、无上移。
D.无扩大、上移。
问题二:
两侧侧脑室体部是否分离？
A.是
B.否
问题三：最可能的诊断是？
A.脑软化。
B.纵裂池囊肿。
C.脑裂畸形。
D.脑萎缩。
E.胼胝体发育不全。
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CT表现
两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩张，形成典型的蝙蝠翼状侧脑室外形。第三脑室扩大、上移，插入双侧侧脑室体部之间。严重时第三脑室上移可达到两侧半球纵裂的顶部。合并脂肪瘤时呈低密度，CT值为负值。
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病例分析
病人的颅脑CT检查显示：第三脑室明显扩大、上移，胼胝体膝部部分发育，胼胝体压部缺失（未显示），为第三脑室插入替代，第三脑室下方与四叠体池相通；侧脑室前角纤细，侧脑室后角不对称性明显增宽、扩大；两侧侧脑室之间平行分离，两侧侧脑室体部未显示。左侧前纵裂池明显增宽、扩大，其后缘与第三脑室相延续；室间孔扩大并分离。
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诊断结果
胼胝体发育不全
胼胝体发育不全包括胼胝体缺如和部分缺如，病因可为遗传，亦可因胚胎在12-20周受代谢、机械等因素影响所致。是少见的先天畸形。
胼胝体发育不全常伴有第三脑室上移扩大，两次侧脑室分离，也可伴有颅脑其他发育畸形，如胼胝体脂肪瘤、多小脑回畸形、脑膜脑膨出、视隔发育不全、前脑无裂畸形及扁桃体畸形等。许多患者无明显症状。有些仅有轻度视觉障碍和交叉触觉定位障碍而智力正常。严重者有精神发育迟缓和癫痫，可发生脑积水及颅高压，呈痉挛状态合和椎体束受损的表现。
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心得体会
胼胝体与脑质密度基本一致，CT不能直接评价胼胝体的形态，而是通过发育不良导致的脑室形态学改变，CT只能间接地进行诊断。胼胝体检查，临床上首选核磁共振。
国外研究报道，胼胝体发育不全发生率约0.03%-0.70%，在儿童发育障碍中的发生率为2%-3%。属罕见病。胼胝体发育不全具有典型的CT表现，如对该病有一定认识，诊断该病并不难。对该病认识不足、CT不能诊断轻度的部分性胼胝体发育不全是常见的误诊漏诊原因。
专家名片
李跃海主任简介
学历／
遵义医学院临床医学学士
现任／
医院影像科带头人
职称／
副主任医师
曾任／
原贵州医科大学*河路附院影像科负责人兼任贵州医科大学临床影像学教学
曾任中华医学会贵州省放射学会委员
医院影像科团队
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